同时，过高浓度的草酸本身对肾脏细胞也有损害作用。有研究者对三项大型流行病学研究中将近24万名受试者的草酸摄入量和肾结石发生情况进行了研究，结果发现44年的跟踪中，共有4605例肾结石出现。对比患肾结石者和未患肾结石者的膳食，草酸摄入量并无显著差异。研究者不认为膳食中的草酸是肾结石的主要风险因素。所以，少吃蔬菜，并不是预防肾结石的有效措施。
有关草酸钙和肾结石，大众有很多常见的误区。接着上一篇文章，我们今天继续探讨一下。
第四个误区：少吃蔬菜能够帮助预防肾结石。
既然肾结石是草酸钙型结石为主，它的形成原因是草酸和钙在肾脏里见面，并发生结合，那么预防肾结石的措施就是两个方面：减少尿液里要排出的钙，或者减少尿液里要排出的草酸。
先说减少草酸这条途径。无论是膳食中的草酸过多，还是体内代谢成草酸的物质过多，都可能带来尿中的草酸含量上升。而理论上说，只要尿中草酸含量增加，钙和草酸的结合机会就会增加，可能引起草酸钙型结石风险上升。同时，过高浓度的草酸本身对肾脏细胞也有损害作用。所以，很多人非常害怕菠菜，总觉得菜里有草酸，是个健康隐患。
不过，这里忽略了一个问题：菠菜里的草酸，未必一定会跑到尿里面去。它可能在烹调中被除去，也可能在胃肠道中与其他物质结合，最后没有被吸收到血液当中，自然也就不一定会带来结石的麻烦。同时，不同人胃肠道对草酸的吸收能力差异很大，胃肠功能障碍者，有“肠漏综合征”的人，食物中草酸的吸收率可能会高于健康人。
实际上，并没有可靠调查数据能够证明，吃菠菜多的人，或者吃蔬菜多的人，就有更大的机会患上肾结石。富含草酸的食物到底能对结石的形成起多大作用，还要看用什么烹调方法来烹调蔬菜，看个人的胃肠道是否健康，身体对草酸的代谢能力如何，还要看摄入钙、镁等元素数量的多少。
相反，因为蔬菜中含有相当丰富的钾，绿叶蔬菜中还含有较多的镁，这两种元素都有利于减少尿钙的排泄量，而尿钙浓度下降，对于预防肾结石是非常有利的。相反，食用大量鱼肉海鲜，蛋白质摄入量过大，钠盐摄入过多，或者喝过多的甜饮料，都会增加尿钙的排泄，增加肾结石的风险。那些用高蛋白质高碳水化合物减肥法的人，特别要小心肾结石的危险，因为这种吃法会造成尿液酸度上升，钙排泄量大幅度增加，同时骨钙负平衡。
第五个误区：多补钙会增加肾结石的危险。
研究发现，补钙片过多，可能增加肾结石的危险；但摄入富含钙的天然食物，却只会降低肾结石的危险。研究者们推测，食物中的钙能在胃肠道中与草酸结合，形成草酸钙沉淀，就能阻止草酸被小肠吸收，让它穿大肠而排出体外，这是起到预防肾结石效果的关键所在。即便损失点钙，只要日常注意多吃富含钙的食物，就能补回来。
在一项2009年的研究中，研究者让尿液中草酸浓度过高的肾结石患者吃高钙饮食，以图降低尿中的草酸量。研究者建议患者每天喝牛奶（300mg钙，约相当于250克低脂奶），再加上酸奶（200-400毫克钙，约相当于200-400克酸奶）。此外再喝强化了钙的豆浆和大米乳（豆浆和大米乳原本钙很少，不能替代牛奶），或者强化钙的果蔬汁，约300毫升。营养师为每个人量身定做补钙食谱，保证他们每餐中至少摄入300毫克的钙。结果是，吃更多的富含钙食物之后，果真降低了他们的草酸浓度，同时，尿钙的排泄量并没有任何变化。
这说明，草酸和钙在烹调过程中在胃肠道中发生结合，结合后的草酸钙穿肠而过从大肠排出，实际上就减少了膳食中的草酸吸收量。因为钙是额外增加供应的，也并不会减少人体对钙的摄取，或者促进钙的排泄。研究者确信，多吃钙，在肠道中结合草酸，是控制高草酸尿的有效措施。
总之，目前医学界认为，草酸摄入过多并不是引起促进肾结石的主要原因，而代谢成草酸的物质摄入过多，或者膳食钙摄入太少，或者蛋白质摄入过多，是促进形成肾结石的可能原因。还有人认为，可能是胃肠道中缺乏降解草酸的微生物，或者胃肠道功能异常等所造成，但这些说法还处于推测阶段。
有研究者对三项大型流行病学研究中将近24万名受试者的草酸摄入量和肾结石发生情况进行了研究，结果发现44年的跟踪中，共有4605例肾结石出现。其中男性平均草酸摄入量为每日214mg，女性为平均185mg，其中超过40%的草酸来自于菠菜（西方人吃菠菜很少焯水，多数时候直接烹调，甚至可以放在沙拉里生吃）。对比患肾结石者和未患肾结石者的膳食，草酸摄入量并无显著差异。
数据分析表明，吃草酸最多的男人和最少者相比，肾结石风险有22%的增加，年长女性则是21%的增加。吃菠菜最多的人和完全不吃的人相比，男人和年长妇女的肾结石风险分别上升了30%和34%，但是年轻女性则完全不受菠菜和草酸的影响。研究者不认为膳食中的草酸是肾结石的主要风险因素。
甚至还有研究表明，吃完全不含精米白面，极少甜饮料，少盐、少红肉、少加工食品，每日大量蔬菜水果豆类薯类的DASH膳食（用来控制高血压卓有成效），肾结石的风险不仅没有增加，与传统美国膳食相比，反而降低了40%以上。研究者认为，大量精白主食、大量肉类、大量饮料、天然杂粮蔬果很少的生活，不仅是糖尿病、心脏病等慢性疾病的根源，也降低了肾脏的代谢功能，而这可能与肾结石有关联。也有研究发现，胖人和代谢综合症患者患肾结石危险会增加。
所以，少吃蔬菜，并不是预防肾结石的有效措施。不吃杂粮豆类，不吃坚果，天天只吃白米白面加大量肉类，喝大量甜饮料，虽然草酸摄入量低，但患上肾结石的风险却会上升。
当然，在尽量多吃富钙食物，适当控制蛋白质和钠，增加维生素B6来对付草酸的同时，也不妨通过合理的烹调处理来减少草酸。草酸含量高的菠菜、苋菜等蔬菜，只需沸水焯一下就可以去除40-70%的草酸。虽然会损失一点维生素C和叶酸，但只要多吃蔬菜，也就能够补回来了。至于吃小油菜小白菜之类的低草酸绿叶菜，就更不用担心了，和豆腐一起烹调，同样是有益无害的。
总之，不必因为草酸而疏远菠菜和苋菜，多吃绿叶蔬菜才是健康硬道理，无论对于预防骨质疏松、心脏病、糖尿病、痛风、老年痴呆症，都是必不可少的饮食措施！
中国营养学会理事
中国健康促进与健康教育协会理事
中国科协聘科学传播首席专家之一
中国农业大学食品科学博士 范志红
祝您和您的亲友平安、健康、快乐！
