如TSH正常或增高，超声检查提示有恶性征象，则推荐做FNAC。对于FNAC不确定的结节，癌基因突变组合以及利用基因芯片技术的RNA基因表达分类器检测有助于进一步明确诊断。碘摄入过多或碘缺乏，结节的发生率均不同程度在增高。WHO推荐成人每日碘摄入量为150ug，孕妇和哺乳期妇女为250ug。对临床高度疑似恶性或FNAC确定为可疑恶性的结节，需进行手术治疗；结节出现压迫症状，尤其是胸骨后或纵隔内引起压迫症状时也应手术治疗。
绝大多数甲状腺结节表现得默默无闻、中规中矩，不会影响我们的生活和健康。但是，在部分患者心里，总觉得这是埋在脖子里的定时炸弹，惴惴不安，生怕哪天不小心激惹了它。怎样才能让它不变化、不长大，都要注意点啥？这些常常是甲状腺结节患者询问医生最多的问题。那我们今天就来回答一下甲状腺结节相关问题。
一问：什么是甲状腺结节？
甲状腺细胞局部异常增长引起的病变，即长在甲状腺上面的肿块，叫甲状腺结节。甲状腺结节很常见，5%-7%的患者通过触诊被发现。另外，甲状腺结节具有良恶性之分。
二问：甲状腺结节的临床表现有哪些？
大多数甲状腺结节无任何临床表现，常由病人或医生查体时发现，或经颈部超声、颈椎CT或MRI或PET-CT检查时无意发现。
当出现压迫症状或周围组织侵犯时提示恶性结节。气管受压会出现咳嗽、气促、咯血；喉返神经受累时会出现声音嘶哑；食管受压会有吞咽困难或疼痛；巨大的胸骨后甲状腺肿会引起上腔静脉综合征。如果结节伴有甲状腺功能减退或亢进时亦会出现相应症状。如甲状腺癌转移可出现胸痛、呼吸困难、骨痛等。
三问：甲状腺结节的病因？
甲状腺结节的病因与发病机制不是很明确。良性结节包括多结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、囊肿、滤泡性腺瘤等；恶性结节多数为甲状腺癌，少数为原发性甲状腺淋巴瘤或转移性甲状腺癌。
四问：甲状腺结节与甲状腺癌的关系？
甲状腺结节不能与甲状腺癌划等号，大部分结节为良性腺瘤样结节或囊肿，只有5%-10%的甲状腺结节考虑为恶性结节，即甲状腺癌，这些结节多表现为形状不规则、与周围组织粘连固定等。
五问：甲状腺癌有哪些危险因素？
儿童；成人年龄<30岁或>60岁；男性；儿童时期头颈部放射线照射史或放射性尘埃暴露史；全身放射治疗史；有甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤2型（MEN2）家族史；结节迅速长大；持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难；结节形状不规则、固定、坚硬；颈部淋巴结肿大。
六问：甲状腺结节检查手段有哪些？
1、 实验室检查：
①首先检测促甲状腺激素（TSH）水平，以判断甲状腺功能状态。
如TSH减低，提示结节可能自主分泌过多甲状腺激素，应进一步行甲状腺核素扫描以明确结节是否存在有自主分泌功能（热结节）。热结节恶性可能性极小，一般不需要再行细针穿刺细胞学检查（FNAC)。如TSH正常或增高，超声检查提示有恶性征象，则推荐做FNAC。
②过氧化物酶（TPO）抗体滴度有助于判断病人是否存在自身免疫性甲状腺炎。
③对于有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤2型家族史的病人，应检测降钙素水平。
2、 影像学检查：
①首选超声检查，其对结节良恶性的鉴别价值优于CT或MRI，是甲状腺结节良恶性评估的最重要的一部分。颈部超声检查可明确肿物是否在甲状腺内，并能准确判断结节形态、大小、数目、囊实性、结节内或外周血流、结节与周边组织结构关系及颈部淋巴结肿大情况。超声还可以通过一些征象对结节的良恶性进行危险分层，并指导是否进行FNAC或下一步处理。
超声提示结节恶性征象有哪些？
实质性、低回声结节伴以下1个或多个征象如微小钙化、结节纵横比>1、边缘不规则、甲状腺外浸润、颈部淋巴结肿大等。
超声对结节是怎样进行良恶性危险分层的？
极低危结节：海绵状或部分囊性结节不伴恶性征象；低危结节：实质性等回声、高回声结节、含偏心实性区域的部分囊性结节不伴恶性征象；中、高危结节：实质性低回声结节不伴或伴恶性征象；
②CT或MRI对判断甲状腺结节与周围组织关系及向胸骨后延伸的情况有较大帮助。
③核素扫描对甲状腺结节良恶性的鉴别意义不大，“冷结节”恶性风险增加但仍以良性居多；“热结节”绝大多数为良性。
3、 细针抽吸细胞学检查：
超声引导下FNAC是目前鉴别甲状腺良恶性的“金标准”，其诊断的敏感性和特异性均达90%以上。那么，哪些结节需要进行FNAC检查呢？
①直径≥1cm中高危结节。其中，对于直径>1cm的，超声提示为纯囊性的结节、超声已高度怀疑为恶性的结节、经甲状腺核素显像证实为具有自主摄取功能的“热结节”，均无需进行FNAC。
②直径<1cm的甲状腺结节合并有高危病史即童年有颈部放射线照射史或辐射污染接触史或有家族史者、超声提示有恶性征象者、伴颈部淋巴结超声异常、血清降钙素水平异常升高者均可考虑进行FNAC。
③直径≥1.5cm的低危结节；
④直径≥2cm的极低危结节。
FNAC检查结果可分为5类：取材无法确诊或不满意；良性；不确定；可疑恶性；恶性。
七问：甲状腺结节的诊断？
甲状腺结节的诊断需要结合病史、临床表现、实验室检查、甲状腺超声检查综合判断，超声引导下FNAC可对结节的良恶性进行有效、准确的评价。对于FNAC不确定的结节，癌基因突变组合以及利用基因芯片技术的RNA基因表达分类器检测有助于进一步明确诊断。
八问：甲状腺结节患者碘盐与含碘食物怎么吃？
碘的摄入多与少影响着甲状腺的形态与功能，与甲状腺疾病的发病率呈U型曲线关系，U字形底端表示最佳的碘摄入量。碘摄入过多或碘缺乏，结节的发生率均不同程度在增高。高碘营养状态为多发结节，大多数的适碘营养状态、低碘营养状态为单发结节。
如何做到真正的碘适量、碘营养均衡，目前可以通过检测尿碘来评价和监测碘营养状态。尿碘小于99ug/L为碘缺乏，100-199ug/L为碘充足，200-299ug/L为碘超足量，大于300ug/L为碘过量。
WHO推荐成人每日碘摄入量为150ug，孕妇和哺乳期妇女为250ug。现在市面上多数含碘食盐中，每克盐含碘20-50ug，所以，世界卫生组织推荐每人每天的食盐摄入量为6g，一般碘摄入量为120ug-300ug。
所以，对于甲状腺结节患者来说并非都必须食用无碘盐，能不能食用碘盐和含碘丰富的食物主要看尿碘。
九问：甲状腺结节的治疗？
对临床高度疑似恶性或FNAC确定为可疑恶性的结节，需进行手术治疗；结节出现压迫症状，尤其是胸骨后或纵隔内引起压迫症状时也应手术治疗。具有自主功能的“热结节”可采取放射性碘治疗。
即使临床判断为良性结节，也应长期随访并定期行甲状腺超声检查，如果超声出现可疑恶性征象或结节体积增大超过50%，应重复超声引导下FNAC。
十问：结节术后注意事项有哪些？
1、保持心情舒畅、劳逸结合、合理饮食；
2、良性结节术后复发的可能性一般比较低，半年到一年复查B超、监测甲状腺功能；
3、甲状腺癌需终身随访，所有病人至少每年进行一次颈部超声和Tg水平测定；复发高危者至少每年2次；初次随访常在术后2-4个月，术后9-10个月可进行第二次评估。
作者：杨梅
