黄褐斑亦名肝斑，是发生在面部的黄褐色斑。多对称发生于面颊部，以鼻为中心分布两侧。若服成药可用六味地黄丸或用金匮肾气丸，滋补肝肾丸合丹参丸，有慢性病者应同时进行治疗。总之，黄褐斑虽发于颜面，但主要是机体内的不调和因素所致。应根据具体情况进行调理。嘱患者继续服用1个月余，以巩固疗效。纳食香，面色略红润，乏力减轻，巩固疗效，继服前方28剂。3冲任不调，证如病例3，治以调和冲任，活血理气。
黄褐斑亦名肝斑，是发生在面部的黄褐色斑。多对称发生于面颊部，以鼻为中心分布两侧。状似蝴蝶，故又有蝴蝶斑之称，亦可散发于面部任何部位。
女性多见，病因尚不十分清楚。一般认为与内分泌、消化系统、化妆品、紫外线照射以及内脏某些慢性疾病等有密切关系。
中医古籍记载之“面尘”“黧黑肝黯”与此病类似，清《外科证治全书》认为属肾气不足，肾水不能上承，或肝气郁结，气血瘀滞所致。
多年来临床实践认为此病多因忧思抑郁，伤及肝脾，脾虚肝郁，血弱不荣，或因肝肾阴虚，气血瘀滞所致。
部分患者属冲任失调，经络阻隔，气血瘀滞，所以常用治法及辨证可分下列几个证型。
脾虚肝郁主症：面部黄褐斑，患者心烦易怒，胸胁胀满，喜叹息，夜寐不安，有时腹胀，白带多，饮食欠佳，大便时干时稀，舌暗红苔白，脉弦滑。
辨证：脾虚肝郁，气血瘀滞。
治法：健脾疏肝，理气活血。
方药：柴胡10g，枳壳10g，香附10g，郁金10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓15g，丹参15g，川芎10g，牡丹皮10g，木香10g。
成药可用加味逍遥丸、七制香附丸、或合香砂六君子丸。
肝肾阴虚主症：面部黄褐斑。患者常有腰膝酸软，手足心发热，失眠多梦，月经量少。或常伴有慢性消耗性疾病，身体羸瘦。舌质淡，苔少，脉象沉细。
辨证：肝肾阴虚，血不荣华。
治法：滋补肝肾，养血活血。
方药：熟地黄10g，山药15g，山茱萸15g，女贞子15g，菟丝子15g，牡丹皮15g，丹参15g，白芍15g，首乌藤30g，木香10g，白术10g，茯苓15g，菊花10g，陈皮10g。
若服成药可用六味地黄丸或用金匮肾气丸，滋补肝肾丸合丹参丸，有慢性病者应同时进行治疗。
冲任不调主症：面部黄褐斑，月经不调，或有血块痛经，烦躁易怒，胸胁胀满，肢体沉重，腹胀满，大便燥结，舌质暗红，脉象弦细。
辨证：冲任不调，经脉阻隔，气滞血瘀。
治法：调和冲任，活血理气。
方药：当归10g，红花10g，益母草10g，白术10g，香附10g，瓜蒌15g，熟大黄10g，赤芍10g，丹参15g，茯苓10g，鸡冠花10g，泽兰10g。
加减：若月经量多时去益母草、泽兰，加用牡蛎、牡丹皮。成药可选用八珍益母丸、坤宝丸或得生丹。
总之，黄褐斑虽发于颜面，但主要是机体内的不调和因素所致。应根据具体情况进行调理。但外界紫外线的影响不可忽视。
因此，在治疗时，应嘱患者尽量避免日光曝晒，少接触紫外线，注意劳逸结合，心情舒畅，生活规律等，则收效更好。
例1：高某，女，40岁，1998年1月6日初诊。
病史：近1年来，心情烦躁，易怒，纳食不香，胸胁胀满，喜叹息，经期不定，以错后为多，行经腹痛，有血块，时有腹胀，白带多，便干，多梦。
诊查：面部色斑分部弥漫，以眼周为明显，面色无华，略带青色，色斑边界清楚，舌暗红苔白，脉弦滑。
西医诊断：黄褐斑。中医诊断：黧黑斑。
辨证：脾虚肝郁，气血郁滞。治法：健脾疏肝，理气活血。
处方：柴胡10g，枳壳10g，郁金10g，香附10g，当归10g，丹参15g，益母草10g，白术10g，茯苓15g，赤白芍各10g，熟大黄10g，瓜蒌15g，野菊花15g。
二诊：服上方14剂，胸胁胀满消失，便调，仍有纳食不香，腹胀，前方加厚朴、黄芩。
继续此方服用28剂，面色明显好转，滋润而有光泽，眼部的褐斑已散至双侧眉骨外侧，色淡，行经腹痛消失，烦躁、易怒等症基本消失。
嘱患者继续服用1个月余，以巩固疗效。
例2：耿某，女，46岁，1999年9月14日初诊。
病史：自今年初因单位加班较忙，休息不够，继而出现多梦、多汗、心烦、便干、手足心热，中医内科诊“绝经期综合征”，用药后，效果不显。
后面部出现对称褐色斑片，同时伴有四肢末梢不温，时有便溏，经期不准，量少。
诊查：以鼻为中心，对称分布褐色斑片，色斑呈花纹状，缺乏自觉症状，舌微胖，舌色暗，苔薄白，脉沉缓。
西医诊断：黄褐斑。中医诊断：黧黑斑。
辨证：肝肾阴虚，气血失和。治法：滋补肝肾，理气和血。
处方：熟地黄15g，女贞子15g，墨旱莲15g，当归10g，丹参15g，赤白芍各15g，白术10g，茯苓10g，香附10g，枳壳10g，益母草10g，陈皮10g。
二诊：服上方14剂，烦热、便溏有好转，大便日一行且成形，面部色斑变淡，自觉面部发热，口干。前方去茯苓、陈皮，加青蒿15g，地骨皮15g。
三诊：服二诊方1个月余，自觉症状均有改善，面部大片的褐斑已消退，仅在鼻部有散在数块黄豆大小的斑片，面色红润，经量正常，少许血块。
上方去青蒿、地骨皮，加木香、茯苓继续服用1个月余，面部色斑基本消退，临床治愈。
例3：王某，女，38岁，1997年9月2日初诊。
病史：近2年面部对称出现黄褐色的斑片，每逢夏季明显加重，冬季减轻，素日易疲劳，易怒，腹胀，时有腹泻或便干，白带多，经前期乳房胀痛，行经腹痛，有血块。
诊查：两侧颧部对称性黄褐色斑片，面色无华，眼窝略见黑青，上唇部亦可见同样皮损，舌淡微胖，边有齿痕，脉弦沉。
西医诊断：黄褐斑。中医诊断：黧黑斑。
辨证：冲任不调，经络阻隔，气滞血瘀。治法：调和冲任，活血理气。
处方：白术10g，茯苓15g，当归10g，红花10g，川芎10g，丹参15g，厚朴10g，陈皮10g，薏苡仁30g，芡实10g，赤白芍各10g，香附10g，益母草10g，野菊花15g，熟大黄10g。
外用硅霜，嘱少食入色素重食物。
二诊：服上方14剂，白带明显减少，便调，每日一行成形。纳食香，面色略红润，乏力减轻，巩固疗效，继服前方28剂。
三诊：病人服药后自觉症状明显好转，故在当地服上方28剂。
今日复诊，面色红润，有光泽，双侧颧部褐斑已基本消退，唇上方色斑亦明显渐淡，其他不适均己消失。临床治愈。
按语：我认为，黄褐斑发生的主要原因是：
1 脾虚肝郁，如病例1，治疗以健脾疏肝，理气活血为法，方中柴胡、枳壳、郁金、香附疏肝理气；白术、茯苓健脾益气；当归、丹参、赤芍活血化瘀消斑。
2 肝肾阴虚，气血失和，病例2中医辨证属此型，所以以熟地黄、女贞子、墨旱莲滋补肾阴为主要用药，佐以和血养血的当归、赤芍、丹参；理气的香附、枳壳、陈皮等，同时配以调经血的益母草、白芍。
3 冲任不调，证如病例3，治以调和冲任，活血理气。方中当归、香附、益母草疏肝理气，调和冲任；红花、川芎、丹参养血活血；白术、茯苓、薏苡仁健脾益气，以助气血生。
--《张志礼皮肤病临床经验辑要》
