患者小李因为局部出现感染，且通过药物无明显改善，所以决定采取手术治疗。其实，耳前瘘管手术并不大，但作为手术，它是存在风险的。
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前一阵我在上门诊的时候遇到了小李，当时他表情苦闷、言语消极，询问他这是怎么了，他说：“平时他身体挺好的，一直没什么不舒服，但是两个月前耳朵突然疼了起来，吃了点药有一些好转，但是一直没想明白到底是啥原因引起的，很担心会再次出现，耳朵变聋”。
听了患者的描述，我看了看他耳朵的情况，发现一个小窝横在右耳前，看到这，我大概知道是什么原因导致患者耳朵发炎了。
一、初识患者小李今年20多岁，身体健，没有高血压、肾病、心脑血管等重要疾病史。由于平时心态乐观，又有很多兴趣爱好，所以与同龄人相比，生活可谓是多姿多彩。然而这种美好的平静在2个月前突然打破了，那时他突然发现右侧耳前皮肤充血、肿胀，挤压后流出臭味脓液，无听力下降，无耳鸣，无恶心、呕吐。
刚开始小李没太在意，以为过几天它自己会好，可一个半月过了还没好，小李想还是吃点药吧，这样好得快一点。于是自己吃了半个月的头孢类药物，虽然不痛了，但是因为毫无原因突然出现，小李越想越着急，担心疾病严重了变成聋子怎么办？于是赶紧抛开手中的工作来我们医院就诊，然后有了我们之间的相遇。
我看着小李，他左边的耳朵没什么异常，右侧耳朵红肿，红肿中可见脓液轻轻一挤就往外冒。右耳轮脚可见针眼大皮肤开口，下端可见皮肤局限性隆起，未触及明显波动感，无明显触压痛，双耳外耳道通畅，鼓膜标志可。
询问他右耳小孔是什么时候出现的，小李回忆说从小就有这个小孔，因为不痛不痒，所以就没有管。根据他这个描述以及查体结果，初步诊断为“右耳前瘘管”，建议行手术治疗，遂门诊以“右耳前瘘管”收住入院。
二、患者的治疗过程当我告诉小李这是右耳前瘘管，需要手术引流切除瘘管才能治愈后，他有点疑惑，询问：“这为什么还需要手术？手术危险吗？”。因为患者耳前瘘管出现炎症，且用药后症状未得到改善，所以考虑行手术治疗，而手术只是需要切除瘘管，不是大手术，不需要害怕。听了我的解释，小李终于同意手术。
入院后，完善了相关检查，评估了患者基础情况，如心电图、胸部CT等，明确无明显异常，符合手术指征。手术之前又进行了术前常规检查，如肝功能，凝血功能和血常规等，未发现明显手术禁忌。
因此在征得小李及其家属的同意后，在入院后第2天为小李安排了全麻下右耳前瘘管切除术。术中患者取平卧位，头左偏，全麻静脉诱导，气管插管固定，右侧外耳道干棉球填塞，右耳轮脚针孔样开口，以亚甲蓝1ml于管口注射，术区皮肤周围以2%利多卡因局部浸润麻醉，完成麻醉后，使用眼科剪分离皮下及染色区域，完整切除染色组织，刮匙刮除参与炎性组织，完整取出囊袋，完成后止血，放置引流条，术区涂抹红霉素软膏，加压包扎。术后移入AICU监护，清醒后转入普通病房。
术后我根据小李的症状换药治疗，治疗效果良好，其家属要求让其出院，因为小李恢复良好，于是告诉他们一些出院后的注意事项，在住院第5天安排出院。
三、患者在治疗中的注意事项1、患耳前瘘管要避免用手挤压瘘管或挠瘙痒处，以防感染。
2、术前遵医嘱做好术前准备，按时禁食、禁水。
3、伤口恢复期间，应注意保持伤口的清洁、干燥，避免感染。
4、遵医嘱定期换药，注意观察切口情况，如出现不适，及时告知医生。
四、患者的治疗效果术后患者一般情况良好，生命体征变化平稳，无特殊不适。查体可见手术后伤口恢复良好，无明显充血、肿胀，触压无明显分泌物，无活动性出血。
由于患者及家属要求出院，让其出院后定期复诊，后续疗效仍待继续观察。
五、患者在日常生活中的注意事项1、注意休息，避免过度劳累，适当加强营养、多喝水。
2、伤口敷料需定期更换，建议及时到医院更换。
3、要注意手术区域的护理，如果出现红肿、疼痛、渗液等异常情况，及时至医院处理。
4、耳朵痒时不要用手揉和挤压瘘管，以防止感染。
5、注意饮食，不宜吃辛辣食物，可多吃一些蔬菜水果，保证营养充足。
六、医生感悟耳前瘘管是一种常见的先天性畸形，一般无症状，患者平时除仅感到局部刺痒外，有时轻轻压挤小眼周围常有少许微有些臭味的白色脓液。在没有症状或感染时可以不作处理。但是局部搔痒、有分泌物溢出者，需要做手术进行切除，以免感染。
患者小李因为局部出现感染，且通过药物无明显改善，所以决定采取手术治疗。患者小李在治疗过程中主要有两个担心：一是手术风险大吗，二是耳前瘘管会不会遗传给孩子。
其实，耳前瘘管手术并不大，但作为手术，它是存在风险的。不过通过术前详细检查，完善手术计划，术中医疗团队配合，患者术后出现化脓性耳廓软骨膜炎、出血的几率是比较低的。
据统计，先天性耳前瘘管半数以上患者有家族史，它是常染色体显性遗传，传给后代的显性度＞1/3，男女均可发病。我们常发现患者来看病时，其父母耳前也有小洞，而且大多数人单侧还是双侧发病与上代也相同。也有少数人会同时伴有腭裂、小耳畸形、副耳等先天性畸形。不过尽管与遗传因素有很大关系，但也有像小李一样虽然父母都是健康的，但是却得了耳前瘘管。
不过得了耳前瘘管也不要过度担心，如果不挤压不造成感染的话其实也不需要太担心，但是也不能像小李这样刚开始不注意，等到严重后才对其重视，此时脓肿已经形成，需要切开引流后切除瘘管才能治愈。这时候自己既饱受病痛折磨，还增加了治疗费用。
姓名：宋广斌
单位：佳木斯大学附属第二医院
科室：耳鼻喉科
职称：主治医师
