肺癌是国内近年来死亡率最高的恶性肿瘤。患者开始接受化疗，一年后复查病灶明显缩小，转移灶也消失不见了：期间病情有反复，又做了放射性粒子植入，接近第4年的时候开始口服靶向药物，病情稳定！目前在诊的病人就有诊断肺癌ⅳ期，单纯口服靶向药物五年以上。但这部分人群数量较少。平均口服靶向药物一代TkI的PFS8-10月。单用靶向药物1年甚至3年以上的，属于少部分病人。肺腺癌突变率50%，不吸烟、亚洲女性可达到60%，鳞癌10%左右。
肺癌是国内近年来死亡率最高的恶性肿瘤。
本周遇到一位女性患者，4年前发现时就已经发了肺转移和胸膜转移，不能手术切除了。但保守治疗效果极好，今年复查病灶稳定，很难得！今天给大家分享一下，顺便解答一些读者疑问。
病例：女，54，查体发现肺部占位3天（2014年）左下肺肿块，邻近胸膜牵拉，提示肺癌侵犯胸膜
看过前面肺结节系列文章的读者朋友就会知道，肺癌发生了胸膜牵拉，提示容易发生转移，预后差。
这个患者的确发生了胸膜转移和肺内多发转移：
后面这张图，箭头所示多发小结节，分别表示胸膜转移和肺内多发转移，这标志着病人失去了手术机会。
这里有个知识点——
关于胸膜牵拉和胸膜转移：1.肺癌的叶间胸膜转移多见于肺腺癌，其次是小细胞肺癌，CT观察单侧叶间胸膜小结节数量＞6枚；
2.叶间胸膜单发结节肯定为良性；
3.原发病灶俊宇胸膜相贴，或者可见胸膜凹陷征；
4.文献统计，没有发生胸水的叶间胸膜转移（干性转移）的平均生存期为38个月，伴有胸水的叶间胸膜转移为13个月。
虽然这位患者已经不能手术切除，其它可选择的治疗手段也有很多。患者开始接受化疗，一年后复查病灶明显缩小，转移灶也消失不见了：
期间病情有反复，又做了放射性粒子植入，接近第4年的时候开始口服靶向药物，病情稳定！今年复查未见复发征象：
这个病例对胸外科和肿瘤科的启示：发生于胸膜旁的肺癌，一定要薄层观察胸部CT，重点观察有无胸膜牵拉、胸膜结节，一旦发生了转移，就不要要贸然开刀手术了。
关于中晚期肺癌的靶向治疗，一些最新观点：南华大学附属二院曾教授：
肺癌有了靶向药物治疗后，生存时间明显有延长。目前在诊的病人就有诊断肺癌ⅳ期，单纯口服靶向药物五年以上。但这部分人群数量较少。平均口服靶向药物一代TkI的PFS8-10月。
千佛山医院陈博士：
肺癌的治疗方面，治疗明确进展的是具有EGFR敏感突变和/或ALK融合基因等驱动基因的肺腺癌，就是TKI，如吉非替尼、克唑替尼、埃克替尼、厄罗替尼等，有效率高于化疗，大约40-70%，高于化疗的30-40%，但大部分口服TKI的病人在10个月（7-11个月）出现进展，进展分为三种情况，须分别作出处理，若有T790M突变，可用奥西替尼。
单用靶向药物1年甚至3年以上的，属于少部分病人。肺腺癌突变率50%，不吸烟、亚洲女性可达到60%，鳞癌10%左右。
