肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。在中国，肝癌的发病率和死亡率多年处于世界第一。而中国2020年肝癌发病人数与死亡人数约占全球一半，发病率在各类肿瘤中居第5位，死亡率居第2位，在新增的41万例患者中，男性占七成多。张晓东指出，在欧美等西方国家，肝癌的主要诱因包括丙肝、酒精肝等。另外，重点人群没能定期筛查也是导致肝癌高发及致死的重要原因。
本刊记者/杜玮
2月27日下午，香港影星吴孟达因肝癌去世，他的生命定格在68岁。吴孟达好友田启文接受媒体采访时称，吴孟达在2020年底发现自己罹患肝癌时，癌细胞就已扩散，从确诊肝癌到去世仅3个月。
而就在20多天前，国内年仅43岁的知名音乐人、演员赵英俊，也同样因患肝癌病逝，其发现肝癌时也已是晚期。
肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。在中国，肝癌的发病率和死亡率多年处于世界第一。根据世卫组织国际癌症研究署2020年12月发布的全球最新癌症负担数据，肝癌发病率居恶性肿瘤第6位，死亡率居第3位。而中国2020年肝癌发病人数与死亡人数约占全球一半，发病率在各类肿瘤中居第5位，死亡率居第2位，在新增的41万例患者中，男性占七成多。
在常见的恶性肿瘤中，肺癌、乳腺癌等已经有先进的早筛手段与治疗方法，而至今对肝癌没有什么好的办法来尽早发现，往往一发现就是晚期，它也因此被称为“沉默的杀手”。尽管如此，我们对肝癌也并非无可作为。
中国肝癌归因构成比已发生改变
现在，中国有近1亿乙型肝炎携带者，1000万丙肝患者。中华医学会感染病学分会主任委员、北京大学第一医院感染疾病科主任兼肝病中心主任王贵强对《中国新闻周刊》分析说，中国是乙肝大国，基于乙肝感染率高这一因素，使得中国80%肝癌都是由乙肝转化而来，剩下比例的肝癌则由丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎等引发。而肝炎-肝纤维化-肝硬化是肝脏癌变的几步曲，肝纤维化人群是潜在的肝癌高风险人群。
北京大学肿瘤医院消化道肿瘤内科主任医师，北大国际部京西肿瘤医院早癌筛查中心主任张晓东对《中国新闻周刊》说，身患乙肝、肝硬化或长期酗酒的人群是可能发展肝癌的特定人群，目前尚没有足够的科学证据支持肝癌和遗传因素有关。
从上世纪七八十年代起，中国开始干预乙肝，2002年将乙肝疫苗正式纳入免疫规划。而上世纪六七十年代生人如果得了乙肝没有控制好，出现肝硬化，目前已经进入到可能患肝癌的阶段，所以当前肝癌患者的年龄集中在五六十岁。由于这一群体的数字很大，未来10年到20年中，肝癌依然将会是中国发病率前五位的癌肿。
张晓东指出，在欧美等西方国家，肝癌的主要诱因包括丙肝、酒精肝等。《中华流行病学杂志》2020年刊载的一篇题为《中国人群肝癌疾病负担：多数据源证据更新整合分析》的文章称，我国肝癌的潜在危险因素包括感染因素、吸烟、饮酒等行为因素和肥胖、糖尿病等代谢因素。
自乙肝疫苗纳入计划免疫接种以来，中国肝癌归因构成比已发生改变，除病毒性肝炎外，饮酒及非酒精性脂肪性肝炎等因素导致的肝癌应引起警惕，尤其是近年来非酒精性脂肪性肝炎发病率不断增加。广东省中医院肝病专科主任医师池晓玲接受媒体采访时曾引用一份医学研究资料说，非酒精性脂肪肝患者变为肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。
随着生活方式的迅速转变，有近1/3的中国人患有非酒精性脂肪肝，已成为一个重大的公共卫生问题。2018年发表在《欧洲肝脏病杂志》的一篇文章说，中国是世界上脂肪肝患者人数最多的国家。按照目前发病率，到2030年，中国的非酒精性脂肪肝患者可能达到3.15亿，非酒精性脂肪肝炎患者可能达到4800万，这意味着脂肪性肝炎的转化率超过10%。
往往一发现就是晚期
张晓东说，从病理来看，肝癌分为肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌，也就是说患癌组织不同。乙肝和酒精肝导致的肝癌主要属于前者；肝胆管细胞癌则较少见，原因不明，恶性度很高，防不胜防。
关于肝癌治疗，分为早期和晚期来看。早期小肝癌一般指直径不超过三公分。如果是在肝硬化基础上出现小肝癌，采用手术或射频消融等手段，治愈率相对较高。如果直径超过5公分，就称为大肝癌，治愈率很低，无法进行手术。肝上的病灶大，或者病灶虽然不大，但不止一个，密密麻麻，意味着肝癌步入晚期，靶向和化疗药物治疗以及新近的免疫疗法效果都非常有限，“这是全世界都非常头疼的问题”。癌细胞向血管、腹腔、肺部等组织或器官转移，则代表着肝癌已经到了超级晚期。
但往往，肝癌一发现就是晚期。王贵强解释说，这是肝脏本身特点决定的。“肝炎、肝癌早期的时候都没有感觉，所以你要凭着感觉去就诊，很多时候到医院就很晚了，肝癌到晚期的时候才出现疼痛，早期可以没有任何症状。”另外，重点人群没能定期筛查也是导致肝癌高发及致死的重要原因。尽管很多人接受了乙肝、丙肝的抗病毒治疗，但在治疗过程中，仍有进展为肝癌的可能性。“有些人吃了抗病毒药就不再定期筛查”。很多人更是不知道自己得了丙肝，最后发展为肝硬化乃至肝癌。王贵强说，在肝炎的治疗手段上，中国和其他国家相差无几，但与经济条件好的发达国家比，国内定期筛查机制较薄弱。“慢性肝炎病人，要求半年就要进行一次筛查，肝硬化病人三个月就要筛查，但很多地方做不到。”
为避免对乙肝患者的歧视，中国还曾发布过入学、入托、入工体检不进行乙肝筛查，乙肝五项检查需要知情同意的政策，这导致很多医疗体检机构不将乙肝筛查作为常规筛查。“而丙肝原来就不查，现在依然如此，以致丙肝不被及时发现。王贵强说，“在建立保密机制的前提下，我们希望机构或个人体检时，进行乙肝和丙肝筛查，早发现早治疗。”
肝癌是一个可防的癌
到目前为止，对于肝癌，临床上尚没有更新的、更好的、可普遍应用的早筛手段，一些技术仍在研究转化中，日常更多依赖常规检查。
但稍稍值得庆幸的是，“肝细胞肝癌是消化系统唯一一个可防的癌”。张晓东说，对于乙肝或长期喝酒造成酒精性肝硬化的人群，可以定期做血液AFP（甲胎蛋白）检测和肝B超检查，发现小肝癌及时处理。肝癌又是消化道肿瘤中唯一一个可以不依靠病理检查，通过临床指标进行诊断的肿瘤。当通过B超或血液检测怀疑肝癌而无法确诊时，为了准确鉴别硬化结节、血管瘤和肝癌，可以通过“金标准”——核磁共振（MRI）确诊。但通常，磁共振不作为肝癌早期筛查的手段。
张晓东说，从目前来看，预防肝癌的重点在于降低人群的乙肝感染率，打乙肝疫苗；得乙肝后，控制病程，避免发展为肝硬化。
王贵强说，从病因控制来讲，患有慢性乙肝、丙肝的人群，一定要到医院进行系统诊断和治疗，降低肝癌发生的几率，这是控制肝癌发生最关键的手段，可以从根源上解决问题。所有慢性肝炎都要定期监测。另外，由于酒精肝、脂肪肝也会导致肝癌，从病因控制来讲，要戒酒，脂肪肝则要减重减肥，控制饮食，适当运动，注意养成健康的生活方式。
