估计胎儿体重3695g士548g。常规缝合子宫切口，子宫切口创面无出血。监测生命体征，观察子宫复旧及阴道流血情况。六、医生感悟妊娠糖尿病是妊娠期间血糖水平过高的一种情况。妊娠糖尿病发生在妊娠中期，通常不会引起胎儿出生缺陷。患有先兆子痫的人可能需要通过剖宫产提前分娩。妊娠期糖尿病的另一并发症是巨大儿。
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】女，27岁
【疾病类型】妊娠期糖尿病
【治疗医院】重庆医科大学附属第一医院（三甲）
【治疗方案】饮食、运动、定期监测血糖
【治疗周期】住院4天
【治疗效果】血糖控制稳定，于39 3周进行剖宫产术
妊娠糖尿病是指妊娠期间由于机体对胰岛素产生抵抗而导致血糖水平异常增高的情况。如果不治疗，可能会对孕妇和胎儿造成伤害。分娩后，妊娠糖尿病的症状通常消失。今天我就和大家来谈谈妊娠糖尿病那些事。
一、初识患者我们的高姐今年33岁，这是她第一次当准妈妈，还有些小激动，因为家庭里即将迎来一个新的小生命。高姐平素月经正常，月经周期25天，行经期为3天，末次月经是在2020-06-04。孕妇在停经30 天时有自查尿HCG阳性，为进一步确诊遂来我院行彩超检查，提示：宫内早孕。在孕14 1周时于我院行B超示：NT：1.7mm，CRL：81mm-14w1d，核实孕周基本相符，其预产期为2021-03-11。
我们的高姐在怀孕前身高160cm，体重47kg，偏瘦。怀孕后为了增加营养，在孕期间体重增加了19公斤，后期走路、翻身需要他人的帮助。此后高姐在我院进行规律产检，在怀孕早期没有明显恶心、呕吐等早孕反应，怀孕过程无不适，并且高姐孕期常规补充叶酸、钙剂、铁剂。怀孕5个月之后，开始感到胎动，腹围随孕周逐渐增大。在我院的常规产检中，高姐血常规，尿常规，肾功能都没有异常；乙肝标志物表面抗原阳性，丙肝、艾滋、梅毒均为阴性，彩超显示胎儿发育良好。
高姐在孕23周时来我院进行彩超以及胎儿心脏超声检查，未见异常。但在做糖耐量实验时，结果为4.7-9.6-8.9mmol/L（一天2小时内测三次，即空腹-餐后1小时-餐后2小时，空腹喝75克糖兑的糖水，不吃任何其他食物），提示高姐的血糖升高。于是我让高姐回家后多运动，控制体重，饮食减量。在临近孕产期时，高姐想看一下胎儿情况所以来医院做了B超检查，提示：胎先露：头，双顶径93mm，头围331mm，腹围367mm，股骨长度71nm。估计胎儿体重3695g士548g。此时高姐的体重为66kg。
高姐在孕39 3周的1 天前，无明显诱因出现下腹胀痛，约5-6分钟一次，持续约30秒，强度弱，伴见红，无阴道流液等，自觉胎动正常，于是来到我院急诊，以“妊娠期糖尿病；巨大儿？；乙肝表面抗原携带者；孕39 3周先兆临产”收治入院。
二、患者的治疗过程我们的高姐入院之后，我对她进行了专科检查，检查提示：宫高35cm，腹围102cm，预计胎儿体重3800g；消毒阴道后查体，宫颈容受60%，宫口未开，胎膜未破。
综上，高姐各项指标控制较好，无明显异常，于是我与孕妇及家属讨论了这次手术方式，因孕妇不能接受剖腹产，所以决定采取剖宫产终止妊娠。因此在高姐住院后的第二天早上10:53-11:20在持续硬膜外麻醉下采取子宫下段横切口剖宫产术。麻醉成功后取平卧位，常规消毒铺巾，取耻骨联合上2指处作横行切口，逐层进膜，进腹顺利。
术中见：子宫和孕周大小，子宫下段形成7cm，下段形成可，刺破羊膜囊，见羊水约500mL，吸尽羊水后于10:59娩出一活男婴，Apgar评分10分，新生儿外观无畸形，体重3740g，脐带长约65cm，断脐清理呼吸道后交台下处理。胎儿娩出后，立即予缩宫素20IU宫体注射，子宫收缩欠佳，遂给予麦角新碱0.4mg宫体注射，并持续按摩子宫，子宫收缩转佳，胎盘胎膜自然娩出完整，子宫收缩好。常规缝合子宫切口，子宫切口创面无出血。清理盆腹腔。双侧附件外观未见异常。
手术顺利，术中补液600mL，出血200mL，尿量50mL，术后予头拖呋辛1.5静滴预防感染，缩宫素促宫缩等对症治疗。监测生命体征，观察子宫复旧及阴道流血情况。术后产妇安返病房。
三、患者在治疗中的注意事项1、术前要做一系列检查，包括孕妇体温、脉搏、呼吸、血压、既往病史、当前体检结果、血型、肝功能、HIV病毒、丙肝、梅毒，以确定孕妇和胎儿的健康状况。
2、手术前饮食要清淡，午夜12点以后不要再吃东西，保持肠道清洁，可减少术中胃肠不适及呕吐窒息的风险。
3、术前测产妇生命体征、听胎心，胎心在120-160次/分钟为正常。确认身上没有饰品后，备皮、取血、插尿管，送进手术室。
四、患者的治疗效果我们的高姐术后生命体征平稳，精神、睡眠等一般情况良好，双侧乳腺乳汁分泌通畅。剖宫产术后第二日觉得伤口轻度疼痛，但较昨日好转，未有其他不适，肛门已排气，小便自解正常。子宫复旧可，宫底肚脐下一指，腹部切口对合好，无渗血，阴道恶露少。术后第三日，腹部伤口愈合好，无渗血渗液，产后恢复好，复查血常规基本正常，停用抗生素，患者及其家属要求出院，予办理出院手续。
五、患者在日常生活中的注意事项1、采取侧卧位，使身体和床成20°-30°角，这个姿势可以减轻对切口的震动和牵拉痛。
2、术后不宜静卧，术后半小时左右需要家人帮助活动双下肢一次，待知觉恢复后就应该自己进行肢体活动、适当翻身，24小时后慢慢下床活动，能增强胃肠蠕动，加快排气，还能预防血栓的形成。
3、手术6小时后，可进食少量流质饮食，排气后尽早进食，开始以半流质清淡营养为主，辅以蔬菜水果，米粥、鸡蛋、面条、鱼汤、肉汤等都是剖宫产术后最佳饮食，既可促进胃肠蠕动，还增加乳汁分泌。
4、早吸吮、早开奶，母乳喂养可以促进子宫收缩。
5、导尿管拔出后应尽早自行排尿，可预防尿潴留，如排尿困难可听流水声或冲洗外阴，可促进排尿。
6、保持外阴清洁，勤换卫生巾及内衣、内裤，预防感染。
7、注意保暖，小心受凉，如有咳嗽、呕吐时，应捂住肚子，按压伤口两侧，防止切口撕裂，已患感冒的产妇及时给药物治疗。
六、医生感悟妊娠糖尿病是妊娠期间血糖水平过高的一种情况。妊娠糖尿病的症状通常在妊娠中期即孕20~24周左右开始出现。医生通常会检查孕妇妊娠24~28周的血糖情况。所以孕妇平时需要规律产检。正如上述患者，得知自己怀孕之后，定期进行产检，检查宝宝的情况，在39 3周时进行葡萄糖耐量试验，发现血液中葡萄糖水平过高，之后按照医生嘱咐进行运动，控制饮食，从而控制妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病发生在妊娠中期，通常不会引起胎儿出生缺陷。大多数可能的并发症是可以控制的。妊娠糖尿病可能的并发症包括：早产、高出生体重、新生儿低血糖、呼吸疾病、流产或死产。妊娠糖尿病也可能增加先兆子痫的发生风险。这是一种会导致高血压的疾病，对孕妇和胎儿可能会有生命危险。患有先兆子痫的人可能需要通过剖宫产提前分娩。
妊娠期高血糖增加胎儿畸形率，高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍。高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15-30%。妊娠期糖尿病的另一并发症是巨大儿。与正常孕妇相比，其发生率明显增高（达25%-42%）。
正因为妊娠期糖尿病可能会对孕妇和胎儿造成并发症，所以早期诊断出妊娠期糖尿病对改善孕妇及胎儿情况作用非常大，试想一下，如果上述患者没有在23周多就诊断出妊娠期糖尿病，从而控制饮食，那么等到孕晚期她的情况会有多危险呢。这就是为什么医生及时诊断妊娠糖尿病以确保孕妇血糖水平稳定很重要的原因。
所以糖尿病糖尿病妈妈一定注意监测血糖，避免血糖过低或者过高，两种极端情况都是非常危险的，容易造成母胎高风险事件。绝大多数妊娠期糖尿病通过饮食加运动是可以达到很好的控制效果的，极少数孕妈需要胰岛素治疗。分娩后血糖控制效果会更佳。但是患一型糖尿病的孕妈是需要持续胰岛素治疗的。
姓名：陈露露
单位：重庆医科大学附属第一医院
科室：产科
职称：副主任医师
