乙肝病毒在体外至少能生存7天，并保持传染性。儿童期感染者有25%转为慢性感染，这其中15%的慢性感染者在儿童期后因肝硬化或肝癌过早死亡。其余患者，在发生肝硬化或终末性肝病之前，大多数无症状。约半数患者，在急性症状发作后7周不再具有传染性，15周后乙肝表面抗原转阴而不形成慢性感染。急性感染，根据患者的临床表现给予支持治疗。
1.乙肝病毒是如何传播的？
乙肝病毒是通过皮肤或黏膜损伤后接触到感染者的血液或体液（例如精液、唾液）传播，包括：与乙肝感染者发生性行为；共用注射器或共用药物配制设备；母婴传播；接触感染者的血液或开放性伤口；针刺暴露或共享设备暴露；与感染者共用可能引起皮肤和黏膜损伤的用品（例如剃须刀、牙刷、血糖监测仪）而导致血液暴露。
2.乙肝病毒在体外能生存多长时间？
乙肝病毒在体外至少能生存7天，并保持传染性。
3.如何清洁可能被乙肝病毒污染的物体表面？
任何有血液沾染（包括干结的血块，其仍有传染性）的物体表面都应该用家用漂白剂稀释10倍后进行清洗消毒。清洗时戴乳胶手套。
4.乙肝病毒感染的高危因素有哪些？
高危因素有：母亲为乙肝病毒感染者；性伴侣感染有乙肝病毒；男男同性恋；静脉药瘾者；与慢性乙肝病毒感染者在家庭内密切接触；公共卫生和医疗机构的职业暴露；接受血液透析。
5.哪些人需要进行乙肝病毒感染的筛查？
在乙肝病毒感染率≥2%国家出生的人；男男同性恋者；静脉药瘾者；HIV感染者；与乙肝病毒感染者有性接触或有家庭的密切接触；接受免疫抑制治疗的患者；终末期肾脏疾病患者（包括血液透析患者）；血液或器官组织捐献者；丙氨酸氨基转移酶升高者（女性>19 IU/L，男性>30 IU/L）；孕妇（只推荐查乙肝表面抗原）；乙肝孕妇所生的新生儿（只推荐查乙肝表面抗原和抗体）。
6.乙肝病毒感染的临床表现有哪些？
不是所有人感染乙肝病毒后都有症状，临床表现因年龄而有不同。＜5岁的感染者和存在免疫抑制的成年感染者大多数没有症状；≥5岁的感染者30%～50%有临床表现。急性感染的临床表现包括：发热、乏力、食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、尿色加深、白陶土样大便、关节痛、黄疸等。
大多数慢性感染是无症状的，也难有肝脏疾病或损伤的证据。然而，有些感染者会发展为慢性肝炎（AST/ALT升高）、肝硬化或肝癌（例如原发性肝癌）。
7.乙肝的潜伏期是多长？急性感染症状持续多长时间？
在暴露乙肝病毒后，到出现症状平均时间是90天（60～150天）。
急性感染出现典型的症状可持续数周，也可持续半年以上。
8.急性或慢性乙肝病毒感染严重吗？
急性感染可无症状，也可表现为轻度肝炎或暴发性肝炎，但后者较为罕见。＞60岁的患者，病情严重的较多。
儿童期感染者有25%转为慢性感染，这其中15%的慢性感染者在儿童期后因肝硬化或肝癌过早死亡。其余患者，在发生肝硬化或终末性肝病之前，大多数无症状。
9.乙肝病毒感染变成慢性的可能性有多大？
是否变成慢性感染与感染时的年龄有关，婴幼儿期感染变成慢性的可能性最大。约90%的婴儿、25%～50%的儿童（1～5岁）可转为慢性感染。而成年期感染乙肝病毒，有95%可完全康复，不会形成慢性感染。
10.有哪些试验可用于乙肝的诊断？
乙肝表面抗原、乙肝表面抗体和乙肝核心抗体等血清学试验有助于乙肝的诊断，用于：
判断是急性感染还是慢性感染，但需通过进一步的随访试验来确定；
判断是既往感染，还是接种过疫苗（与疫苗接种史相关）；
判断是否是易感者，并是否需要接种乙肝疫苗。
11.与乙肝感染者的血液暴露后多长时间能检测到乙肝表面抗原？
暴露乙肝病毒后，如果被感染，平均4周（1～9周）血液中可检测到乙肝表面抗原。约半数患者，在急性症状发作后7周不再具有传染性，15周后乙肝表面抗原转阴而不形成慢性感染。
12.乙肝病毒感染如何治疗？
急性感染，根据患者的临床表现给予支持治疗。
对慢性感染，给予抗病毒治疗，患者需要定期监测，防止进一步肝损伤和/或肝细胞癌。
13.什么是乙肝病毒的重新活动？
乙肝病毒重新活动是指，非活动性慢性乙肝或已经缓解的慢性患者突然再次出现病毒量的上升，常伴有肝脏的炎症活动，肝酶升高，患者伴或不伴有症状，严重者可导致死亡。
14.哪些人容易出现乙肝病毒重新活动，危险因素有哪些？
核心抗体和乙肝表面抗原阳性的患者，比核心抗体和乙肝表面抗体阳性的患者发生乙肝病毒重新活动的危险性更大。
高危人群或高危因素包括：接受化疗的癌症患者；接受免疫抑制治疗（例如，以B淋巴细胞为靶点的利妥昔单抗及其他药物、大剂量类固醇激素、抗-TNF制剂等）的患者；HIV感染者中断了也能抑制乙肝病毒复制的抗病毒治疗；接受实体器官或骨髓移植；同时合并丙肝并接受抗丙肝病毒治疗。
15.接受抗丙肝病毒治疗的患者如何预防乙肝病毒重新活动？
近有报告，合并丙肝并接受直接抗病毒药治疗的患者出现乙肝病毒重新活动，因而提出，所有丙肝患者在接受直接抗病毒药治疗前均应进行乙肝表面抗原或/和核心抗体的检测。接受抗丙肝病毒治疗的患者应定期进行乙肝表面抗原或/和核心抗体的监测。
(本文译自美国CDC资料 https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/hbvfaq.htm#treatmen)
（医学科普具有普适性，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）
作者：山东省公共卫生临床中心（济南传染病医院）主任医师 汪明明
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