近数十年来，胰腺肿瘤发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势，已成为国内外医学界面临的一个重大诊疗难题。所以，诊断胰腺癌需要有根有据，多种检查手段相结合，没有最好，只有更好。《中医肿瘤学杂志》约稿启事经国家新闻出版署批复，《中医肿瘤学杂志》获批创刊并已发行。
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【话肿瘤】长期腰痛不缓解莫掉以轻心，要警惕胰腺癌作怪（中）
——从王磊逝世谈论胰腺癌的防治
医学指导/世界中医药学会联合会癌症姑息治疗研究专业委员会会长、广东省中医药学会肿瘤分会主任委员、广州中医药大学第一附属医院副院长 林丽珠教授
文/陈壮忠
续
接上期：
胰腺肿瘤恋上“成功人士”！
从关德兴、汪道涵、陈敏章、陈启礼、吴泓、陈思思、王金城、帕瓦罗蒂、金正日、卡斯特罗、埃德加·斯诺、查尔斯·戴利、兰迪·波许、拉尔夫·斯坦曼、史蒂夫·乔布斯，再到如今的王磊……细心的人可能会从这一系列的中外名人发现——似乎胰腺肿瘤跟名人离不开。这个隐蔽的胰腺疾病却紧紧地揪住世界人民的心。
近数十年来，胰腺肿瘤发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势，已成为国内外医学界面临的一个重大诊疗难题。虽胰腺肿瘤的基础临床研究已取得了一定的进展，然其预后仍很差，5年生存率不足5%。
“人们很想知道胰腺肿瘤的发生机制，过去几十年科学家通过多种途径试图找出其可能的发病原因，但直到目前为止，人们对它的了解仍比较有限。”林丽珠教授指出，“为什么名人跟胰腺肿瘤分不开呢？除了基因变异、家族遗传、环境污染等因素之外，可能还与这些名人日常工作比较繁忙，工作压力比较大，饮食不规律，经常熬夜加班加点等因素有关。”
“中医对胰腺肿瘤是不是有特殊的认识呢？”
林丽珠教授解释说，因为胰腺的位置比较隐秘，古人对胰腺的认识是逐步加深的，中医也一样。胰腺肿瘤大致与祖国医学中的“伏梁”、“积气”、“积聚”、“黄疸”、“胁痛”、“腹痛”等相同。《丹溪摘玄》就指出，“由阴阳不和，脏腑虚弱，四气七情常失所以，为积聚也。久则为癥瘕成块。”《景岳全书》也指出，“积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属，皆能致之”。中医认为气机不畅、脾湿困郁是胰腺肿瘤的主要病因病机，正气虚弱、脏腑失调是发病的内在条件，“湿”、“毒”、“瘀”邪的形成是本病发病的关键。
确诊胰腺癌最好的办法是什么？
临床上，当怀疑胰腺肿物时，需进一步做实验室及其他辅助检查来明确患者的体质和肿物的性质，以制定治疗方案和康复计划，内容包括血液常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物测定、B超（彩超、超声内镜）、CT、MRI、ERCP、PTCD、PET、PET/CT、血管造影、腹腔镜检查、病理检查、癌基因分析等。
血液分析、肝肾功能、凝血功能是一般的检查，了解病人的体质如何，例如明确有没有因胰腺肿物引起的贫血、黄疸、凝血功能障碍等；
肿瘤标志物测定中的CA19-9、CEA可作为筛选性检查，B超是初步排查有没有胰腺肿物的一个比较好的检查，可以初步判断肿物的大小、位置、性质，操作方便，经济实惠，且没有伤害性，由于医学技术的发展，目前逐步被彩超、超声内镜所取代；
一旦肿瘤相关抗原、彩超怀疑胰腺癌时，则需要进一步行CT检查、MR检查来明确肿瘤的大小（排除胃肠道气体、软组织的影响）、位置（可以精确到5mm）、性质（血管供血情况）是必要的。
如果病人出现黄疸而且比较严重，经CT检查后不能确定诊断时，可选择ERCP和PTCD检查，先置管引流，改善患者的黄疸情况，再方便进一步检查和治疗。
正电子发射型计算机断层扫描(PET)也是一种常用的非侵袭性的影像检查方法，其主要原理是肿瘤细胞对葡萄糖的利用远远高于正常胰腺组织细胞。PET有助于小肿瘤的诊断，并能发现腹膜或网膜的胰腺外组织的转移，对胰腺癌和胰腺炎的鉴别诊断也有一定作用。
PET-CT融合了PET和CT技术，病人在检查时经过快速的全身扫描，可以同时获得CT解剖图像和PET功能代谢图像，两种图像优势互补，使医生在了解生物代谢信息的同时获得精准的解剖定位，从而对疾病做出全面、准确的判断。
但直到目前为止，尽管医学影像学发展迅速，病理学仍是诊断为胰腺癌等恶性肿瘤肿瘤的“金标准”，除了比较明确为胰腺癌的、可以手术根治的患者之外，其他患者均要先取得病理诊断，方能制定治疗方案，手术后的标本也需要进行病理诊断。目前最常见的是彩超、CT或超声内镜引导下的细针穿刺获取细胞学，对于难以穿刺、肿瘤位置较深、周围脏器组织较多的，则可以考虑超声内镜或腹腔镜下取得标本。腹腔镜能直视下观察胰腺原发肿瘤和腹腔内肿瘤有无转移，弥补了CT、MRI和EUS等检查的不足，提高了对肿瘤可切除性的判断，从而避免不必要的剖腹探查术，既可以做获得病理标本所用，也可以做手术治疗等所用，但也费用较高，需要全身麻醉等。经过以上手段取得标本，经病理诊断为胰腺癌，目前随诊分子诊断水平的提高，也需要进一步做基因分析，有利于采用分子靶向治疗。
荧光染色显像、荧光重建等新的光学技术为早期诊断胰腺肿瘤带来希望，无创、高清晰度、高灵敏性和特异性，也逐渐成为新光学技术的研究热点，但目前通过影像学显示肿物，并通过活检，确定病理组织类型也仍是胰腺肿物确诊的金标准。
所以，诊断胰腺癌需要有根有据，多种检查手段相结合，没有最好，只有更好。
（未完，下周五待续）
专家简介
林丽珠，广州中医药大学第一附属医院副院长，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，博士后合作导师。擅长中医、中西医结合治疗中晚期恶性肿瘤，长期致力于肺癌、肝癌、结直肠癌等恶性肿瘤的基础与临床研究。
出诊时间及地点：
周一下午、周四上午：广州中医药大学第一附属医院门诊南楼4楼岭南名医2诊室。
作者简介
陈壮忠，主治医师，师从林丽珠教授，广东省医学会医学科普分会第七届委员会委员，擅长肺癌、肝癌、结直肠癌、鼻咽癌等常见肿瘤及疑难疾病的中西医结合治疗与防治，重视肿瘤患者及家属的调护。
出诊时间及地点：
周五下午：广州中医药大学第一附属医院门诊大楼4楼肿瘤科门诊2诊室。
《中医肿瘤学杂志》
约稿启事
经国家新闻出版署批复，《中医肿瘤学杂志》获批创刊并已发行。本刊国内统一连续出版物号为CN44-1743/R73，国际标准连续出版物号为ISSN 2096-6628，国际期刊刊名识别代码CODEN码为ZZZHCM，主管单位广州中医药大学，主办单位广州中医药大学第一附属医院，主编为国医大师周岱翰教授，出版单位《中医肿瘤学杂志》编辑部。
本刊是中医学科的肿瘤专业学术期刊，办刊宗旨是：以中医学术为根，肿瘤专业为本，着重反映中医肿瘤学领域的研究进展和技术成果，关注肿瘤中西医结合的学科现状与发展。
刊载论文以提高为主，兼顾普及，以发扬中医肿瘤学的诊治水平、临床疗效和学术影响力为己任。本刊设立“专题论坛”、“学术探讨”、“名医名家”、“临床研究”、“基础与实验”、“思路与方法”、“教学传承”、“临床心得与病例报告”、“文献与综述”、“肿瘤学园地”等栏目，欢迎广大中医药界同仁投稿。
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广州中医药大学第一附属医院
《中医肿瘤学杂志》编辑部
2019年6月
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