而高钾血症可引起心律失常与肌肉无力，严重者可引起心跳骤停导致死亡。一旦出现低钾血症，就应及时采取措施以纠正低钾血症，如停用排钾利尿剂、饮食补钾或药物补钾等。肾病患者过多摄入蛋白质及甲状旁腺功能低下等都会进一步加重高磷血症。但是，糖尿病患者都会有高血糖，而糖尿病患病多年且血糖控制不佳者更容易并发糖尿病肾病及其它多种并发症。因此，肾病患者也要防止出现低尿酸血症。
周逊 肾内科主任医师
刚发现自己患病或慢性肾脏病发展到了一定阶段，患者都可能出现某些指标的升高，如尿蛋白、尿红细胞、血压、血脂、血钾、血磷及血尿酸等。这些指标的异常升高，既是肾脏疾病的表现，又是慢性肾脏病进展或引起其它伤害的危险因素。因此，就需要经治医生积极治疗与患者配合治疗，同时也要有针对性地将这些升高的指标降下来。
我们发现，有些肾病患者是已经将高指标降了下来，却降得太低，同样也会对身体造成伤害。如下这五个指标高了不行，但若降得太低也是不可取的。
1.血压
血压超过140/90mmHg，就算作是血压高了。慢性肾脏病患者更容易出现高血压，随着慢性肾脏病的逐渐进展，患者并发高血压的病例数会越来越多。而肾病并发的高血压又会反过来伤害身体与肾脏，引起心脑血管疾病及进一步促进肾病进展等。肾性高血压的发生机制，一方面与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）被激活有关，另一方面也与容量负荷过重有关。因此，对于血压升高的肾病患者，多数患者应首选沙坦或普利类降压药（也称为RAS阻滞剂），也可以选择利尿降压药和/或地平类等其它降压药。总之，必须将血压降达标。
然而，若成年患者多次测量的血压低于90/60mmHg以下，就可以初步确定为低血压。或许以这一标准认定为低血并不适合所有患者，还应该结合患者的基础血压、肾衰竭严重程度及年龄等因素，同时还需结合患者是否出现与低血压有关的异常表现。一旦认定患者的血压被降的过低，它对身体的伤害同样也要引起重视，其中最主要的危害来自于可导致心脑肾等重要脏器的血液供应不足，引起心梗、脑梗及急性肾损伤等。因此，肾病患者出现高血压，也不能将血压降得过低。
2.血钾
血钾的正常范围为3.5-5.5mmol/L，超过5.5mmol/L即为高钾血症。部分肾病也会并发高钾血症，常见于慢性肾脏病3-5期患者，这主要与肾脏的排钾功能障碍有关，也与摄入较多钾含量高的食物及使用可导致高钾的药物（如沙坦或普利类药物）有关。而高钾血症可引起心律失常与肌肉无力，严重者可引起心跳骤停导致死亡。因此，肾友与肾科大夫都会重视高钾血症的预防与治疗。
然而，若患者的血钾太低，以至低于3.5mmol/L以下，则称为低钾血症，同样也会对身体造成损伤。严格低钾饮食及过度或长期使用排钾利尿剂（如呋塞米）等，都可引起低钾血症。血钾过低可引起全身肌无力（甚至软瘫），更重要的是它对心脏与肾脏的影响，即可引起心律失常与低钾性肾病等。因此，就算患者容易并发高钾血症，在降钾治疗的同时，也要避免降得过低。一旦出现低钾血症，就应及时采取措施以纠正低钾血症，如停用排钾利尿剂、饮食补钾或药物补钾等。
3.血磷
血磷的正常范围为0.8-1.6mmol/L，超过1.6mmol/L，即为高磷血症。慢性肾脏病也会并发高磷血症，常见于慢性肾功能不全与尿毒症患者，这主要与肾脏对磷酸根(PO43-)的排泄功能降低所致。肾病患者过多摄入蛋白质及甲状旁腺功能低下等都会进一步加重高磷血症。而高磷血症的危害主要与它可导致血钙升高，从而可诱发心律失常，引起动脉壁、心肌及心瓣膜钙化等。高磷血症可通过限制饮食及使用磷结合剂（如碳酸钙及碳酸镧等）等措施以达到降低血磷的目的。
然而，若患者的血磷降得太低，以至低于0.8mmol/L以下，就称为低磷血症，同样也会伤害身体。严格控制饮食、服用含镁或铝的抗酸药物及过量使用磷结合剂等，都会引起低磷血症。血磷过低者可影响包括神经、肌肉骨骼与心血管等全身多个系统，可表现为头晕、肌无力与肌肉疼痛、心悸与胸闷、恶心与呕吐、或腹痛与腹泻等，严重者可出现骨折、脑病及心衰等。因此，对于高磷血症患者在使用降磷药物时，需定期检测血磷，以防止将血磷降得过低。
4.血糖
血糖的正常范围为3.9-6.0mmol/L，当空腹血糖超过6.1mmol/L和/或餐后血糖超过7.8mmol/L，就称为高血糖，它还不能等同于糖尿病。但是，糖尿病患者都会有高血糖，而糖尿病患病多年且血糖控制不佳者更容易并发糖尿病肾病及其它多种并发症。因此，对于血糖升高的各类疾病，都应采取措施将高血糖降下来，或仅需控制饮食与增加运动，或需加用降糖药物。总之必须将血糖降下来，这也是基础治疗。
然而，若成人血糖低于2.8mmol/L，就是血糖过低，也称为低血糖。糖尿病肾病进展至慢性肾脏病3-5期阶段，患者更容易将血糖降的过低而出现低血糖现象。而低血糖也会伤害身体，最初可出现心慌、手抖、面色苍白及站立不稳等交感神经亢奋表现，低血糖一直未得到纠正者还可出现惊厥、反应迟钝或昏迷等脑功能障碍表现，严重者可导致死亡。因此，当糖尿病肾病进展到了肾功能不全阶段，患者应将血糖降低目标值适当提高，多数需减少降糖药用量，以防止将血糖降得过低。
5.血尿酸
男性血尿酸高于420μmol/L或女性血尿酸高于360μmol/L，就称为高尿酸血症。慢性肾脏病进展到了严重阶段，可并发继发性高尿酸血症；病程较长且未得到很好治疗的原发性高尿酸血症，也会并发尿酸性肾病，甚至发展成慢性肾功能不全。高尿酸血症，除了与肾脏关系密切之外，它还会引起痛风性关节炎及其它疾病。因此，血尿酸高了，就应该将其降下来，低嘌呤饮食与降尿酸药物等都是非常有效的措施。
然而，若患者的血尿酸低于120μmol/L（2mg/dL），则称为低尿酸血症，即血尿酸过低。饮食、试验干扰、遗传及相关疾病（如范可尼综合征及甲状腺功能亢进、糖尿病、多发性硬化与骨髓瘤等营养不良和蛋白质能量消耗性疾病）等都可引起低尿酸血症，另外，使用降尿酸药物是引起血尿酸过低的后天主要原因。尿酸也是人体正常代谢非常重要的一种物质，而长期持续低尿酸血症会影响神经系统的发育，甚至与痴呆存在一定相关性。因此，肾病患者也要防止出现低尿酸血症。
综上所述，肾病患者不能只知道降低某些高指标，还要知道不能降的太低，否则可出现各种严重后果。肾友们，明白了吗？
与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创，未经授权不得转载。
