临床上左束支阻滞较右束支阻滞少见，一旦出现多为病理性，可见于冠心病、高血压、心肌病等。而高血压病者，每次心搏时，左室内膜均受到较高的压力，久而久之可引起这一区域的左束支阻滞。瓣膜病患者，常发生房颤合并完全左束支阻滞，这种状态下常常影响心脏功能。左束支阻滞患者常合并多种其他类型的心律失常，导致不良血流动力学效应，临床对完全左束支阻滞的患者应予重点关注。
心脏的功能是泵血，或循环，血液通过血管进入机体的各个部分。血液为机体提供营养和氧。心脏的泵血，是通过收缩和舒张来完成。这些过程需心脏的最高兴奋点窦房结发放冲动，使心脏各部位除极，从而产生收缩和舒张。若把心脏除极的过程比作一条河流，那窦房结就是河水的源头，源头的水经过支流，即经过左心房和右心房，后汇集在有闸门作用的交界区，再经支流即心室内传导，心室有两条主要的支流就是左束支和右束支，左右束支的同步传导使左右心室除极产生谐调收缩而泵血。
从解剖学的角度看，左束支比右束支粗而短，由双侧冠状动脉供血，血液供应充足，一般不易受到损害。临床上左束支阻滞较右束支阻滞少见，一旦出现多为病理性，可见于冠心病、高血压、心肌病等。当心脏器质性病变直接累及左心室，发生左束支系统内传导阻断，或延缓时，室上性激动经右束支正常传导，通过左束支时被阻滞或传导延缓。当左束支传导时间与右束支相差≥0.04s时，心电图上即显示为完全左束支阻滞图形。
心电图特点有：
1、QRS波群的时限≥0.12s；
2、电轴左偏或不偏；
3、V5、V6导联呈宽大，平顶或切迹的R波，其前无Q波或S波；
4、V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波；
5、继发ST-T改变，凡QRS波群向上的导联（如I、avL、V5等）ST段下降，T波倒置，在QRS波群主波向下的导联（如Ⅱ、avR、V1等）、ST段抬高、T波改变。
图一 完全左束支阻滞合并二度Ⅱ型AVB
图二 完全左束支阻滞心电图
左束支阻滞常存在器质性心脏病，冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化，心肌缺血累及传导系统，尤其是急性心肌梗死时易发生左束支阻滞。而高血压病者，每次心搏时，左室内膜均受到较高的压力，久而久之可引起这一区域的左束支阻滞。心肌病患者，尤其是扩张型心肌病患者，易发生左束支阻滞，合并有肢导低电压，胸导联高电压及胸前导联R波的递增不良，即扩张心肌病“三联征”心电图表现。对于体表心电图为CLBBB合并一度房室阻滞往往提示为双束支主干阻滞，即左束支阻滞的同时右束支传导速度也减慢，尤其是合并二度房室阻滞时80%的患者阻滞部位在希氏束远端，这类患者若有头晕、黑矇或晕厥等临床症状，提示阻滞的层面低，易发生一过性高度阻滞，产生短暂的心室停搏，属于安装起搏器的适应症。瓣膜病患者，常发生房颤合并完全左束支阻滞，这种状态下常常影响心脏功能。除此之外，中毒、炎症、高血钾或洋地黄中毒引起，较多老年患者可由传导系统退形性变引起。左束支阻滞患者常合并多种其他类型的心律失常，导致不良血流动力学效应，临床对完全左束支阻滞的患者应予重点关注。心电图、动态心电图是检出是否存在完全左束支阻滞的最便捷、最实用的检查途径，在临床上广泛应用且越来越重要。
图文/李鹏 编辑/张兰博
