胆心反射，是由于手术牵拉胆囊或者探查胆道过程中造成的心率降低，血压下降甚至停搏的现象。胆心综合征，则是由于胆道疾病所引起的冠状动脉缺血，心脏活动失调以及心电图出现异常的临床综合征。特别是在面对患有冠心病的老年患者时，及时诊断胆心综合征是非常重要的。而本身就患有冠心病的患者则应该积极治疗冠心病，改善冠状动脉供血情况，防治胆道疾病加重冠心病症状。
我们常把心脏比作人体的“泵”，是动力器官，将血液泵至全身。而胆囊则是个“容器”，储存和浓缩胆汁。
功能和位置八杆子打不着的两个器官为什么会存在联系呢？这就不得不提，胆心反射和胆心综合征。
胆心反射，是由于手术牵拉胆囊或者探查胆道过程中造成的心率降低，血压下降甚至停搏的现象。胆心综合征，则是由于胆道疾病所引起的冠状动脉缺血，心脏活动失调以及心电图出现异常的临床综合征。
胆心反射是一次完整的反射过程，胆心综合征则是更严重的病理发展过程，也是心脏病和胆石症紧密联系的具体临床表现。
心脏受T2-8脊神经支配，而胆囊则受T4-9脊神经支配，二者在T4-5脊神经段存在交叉。恰好交叉部位有迷走神经形成的完整反射弧。
手术过程中刺激胆囊所造成迷走神经紧张度增高，释放乙酰胆碱增加，乙酰胆碱顺着反射弧爬到心脏的冠状动脉门前，打开了冠状动脉的不正常收缩和痉挛的大门，心律便会不正常。
当心脏将运送氧气的大门关上，心肌细胞的收缩力便大不如前，进而便出现缺血、心率下降甚至发生心脏停搏的情况。
打个比方：胆囊和心脏均归属于颈胸段的一个司令部指挥，司令下达的命令同时传至心脏和胆囊，两者就有了密不可分的联系。这也就是为什么发生急性心肌梗死患者可出现上腹部疼痛；而胆囊炎患者还可表现为肩部、背部疼痛的原因。
短时间的心肌缺血表现为胸痛、胸闷，及时就诊后仍有存活几率，但是长时间的心肌缺血会导致恶性心律失常甚至猝死。特别是在面对患有冠心病的老年患者时，及时诊断胆心综合征是非常重要的。
胆心综合征如何判断？
1、心前区疼痛
胆道疾病常定位不明确，表现为牵涉性疼痛，心前区可有闷痛表现。
不同于单纯心绞痛持续时间比较短暂，胆心综合征持续时间长，尤其是进食高脂肪性食物后发作，服用硝酸甘油后不能有效缓解疼痛，给予阿托品、杜冷丁则可以缓解。心前区疼痛在胆道疾病后消失。
2、心律失常
胆道疾病发生后可有心悸、心慌感。
这是因为迷走神经释放的乙酰胆碱引起心肌活动紊乱，多表现为窦性心律失常，心律失常可在胆道疾病治愈后消失。
3、心电图改变
心电图报告单上可显示“ST段压低”的内容，表示心肌可能发生缺血。但这一表现可在胆道疾病治愈后可消失。
能够引起胆心综合征的胆道疾病有哪些？
胆结石；急性胆囊炎；慢性胆囊炎。
胆心综合征如何治疗？
胆心综合征一旦出现，关键在于及时处理心脏问题。在做好针对胆囊疾病引起的感染、绞痛的基础上，对心肌缺血做好预防性治疗，防治恶性心律出现和心脏骤停。
而本身就患有冠心病的患者则应该积极治疗冠心病，改善冠状动脉供血情况，防治胆道疾病加重冠心病症状。
作者：施宝民（同济医院普通外科主任医师）
编辑：李晨琰
图片来源：文汇报资料照片
